Transmissions IRA

👤 Présentation du patient

Identité : Mme Sophie, 68 ans
Service : Néphrologie
Motif : IRA sur néphrotoxicité (ibuprofène 400 mg x3/j pendant 10 jours) + gastro-entérite avec déshydratation

Biologie d'entrée :

• Créatinine : 320 µmol/L (baseline : 85 µmol/L)
• DFG estimé : 15 mL/min/1,73m²
• K+ : 5,9 mEq/L / Na+ : 136 mEq/L / Urée : 28 mmol/L
• Diurèse : < 200 mL/24h, anurie depuis ce matin

🎯 Transmissions ciblées DAR

Cible 1 : Oligurie/Anurie

Données : Diurèse 40 mL depuis 8h du matin (10h soit 6h). Sonde urinaire posée à l'admission : urines concentrées, ambrées. Poids J0 : 62 kg (+ 3 kg vs poids habituel : rétention hydrique). Oedèmes des membres inférieurs 2+ aux chevilles. TA 152/90.

Actions : Diurèse horaire tracée sur feuille de surveillance. Restriction hydrique 500 mL/j prescrite. Furosémide 40 mg IV sur prescription (test de réponse diurétique). Pesée quotidienne instituée. Bilan entrées/sorties toutes les 6h.

Résultats : Diurèse 60 mL à H+2 après Lasilix. Légère réponse. Créatinine de contrôle prévue à H+12. Surveillance maintenue.

Cible 2 : Hyperkaliémie (K+ 5,9 mEq/L)

Données : K+ 5,9 mEq/L sur ionogramme de 9h. ECG réalisé : ondes T pointues en précordiales, sans autre anomalie. Pas de paralysie musculaire ni crampes signalées. Patiente asthénique.

Actions : Médecin informé immédiatement. Kayexalate® (résine échangeuse d'ions) 15 g x3/j PO prescrit. Régime pauvre en potassium instauré (sans bananes, légumes secs, fruits secs, chocolat). Voie veineuse disponible. Scope cardiaque mis en place. Gluconate de calcium 1 g IV préparé en cas d'aggravation.

Résultats : K+ de contrôle à 14h : 5,5 mEq/L. ECG stable. Régime suivi. Surveillance maintenue.

Cible 3 : Education : éviter les médicaments néphrotoxiques

Données : Patiente prend régulièrement ibuprofène en automédication pour douleurs articulaires chroniques. Ne savait pas que les AINS étaient dangereux pour les reins. Demande : "Mais j'en prends depuis des années, c'est vrai que c'est si dangereux ?"

Actions : Entretien éducatif de 15 min. Explication du mécanisme de néphrotoxicité des AINS (vasoconstriction artériole afférente : baisse du DFG) avec schéma simplifié. Liste des médicaments néphrotoxiques à éviter : AINS, aminosides, produits de contraste iodés, lithium. Recommandation paracétamol pour les douleurs. Brochure "Protéger vos reins" remise.

Résultats : Patiente reformule correctement : "Je ne dois plus jamais prendre d'anti-inflammatoires". Demande l'avis du médecin pour ses douleurs articulaires. Consultation rhumatologie à prévoir.

Cible 4 : Surveillance du retour à la normale

Données : J3, créatinine 180 µmol/L (vs 320 à J0), DFG 28 mL/min. Diurèse reprise : 1200 mL/24h. Poids J3 : 60,5 kg (- 1,5 kg vs J0). K+ 4,8 mEq/L, stable. Patiente moins asthénique, mange normalement.

Actions : Restriction hydrique levée progressivement (1500 mL/j). Furosémide arrêté sur prescription. Ionogramme et créatinine à J5 programmés. Consultation néphrologue J7 organisée.

Résultats : Evolution favorable. Patiente informée du suivi ambulatoire. Néphrologue prévu pour évaluer la récupération rénale complète et la protection à long terme.

📌 Points clés de la prise en charge IDE